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文：嘉兴

夏日连续高温酷暑，医院里又突然多了很多脑中风的患者，其中有一位脑中风格外严重，全身都处于软瘫期，康复治疗只能以被动运动为主，多学科专家都判断其预后极差，建议回家修养，不过患者家属一直恳求给予机会，我们依旧帮他做各种训练，但以他的情况来看，难度非常高。

这天，医生正在想如何给这位严重的脑中风患者设计短期训练目标，最好是让他的肌力能达到1级，给我们一些信心，也给家属一些信心。

突然，外面有人敲门，医生叫道：“请进”。

一男一女从外面进来，很显然这是一对夫妻，医生问：“怎么了，有什么事吗”？

男子拉着女子（39岁、姓王）坐下后，开始和医生说：“医生，上个星期，我老婆和我打球，打完球后她突然说左侧肌肉无力，第二天就出现了疼痛的症状，然后奇怪的是她站不稳了，在家摔了好几次了，真是莫名其妙”。

医生听完后心中咯噔一下，“这不会又来了一个脑中风患者吧”？医生心中这么想，还是站了起来检查了一下患者的瞳孔和面肌，医生问：“你现在有感觉不舒服吗”？

患者摇摇头说道：“其实还行，就是找不到平衡的感觉”。

声音若有若无、虚弱不堪，医生回到位置上对患者和她老公说：“初步怀疑是有一定的脑梗死，要做完影像后才能判断得出来”。

“脑梗”？患者丈夫大叫道，然后说：“我叔公前几天才脑梗，不会运气这么差吧”？

医生说：“先别紧张，具体怎么样还不确定，要先做脑CT看看”。

开完单子后，患者及其丈夫千恩万谢的走了出去，然后赶忙去影像科做脑CT。事实上，患者并没有典型的症状，医生只是高度怀疑，毕竟单侧肌无力、又有跌倒步态，做个脑CT、脑电能省很多麻烦。

1个小时后，俩人回来了，医生看完片子后悬着的心又吊了起来，患者的脑CT显示没有任何问题，既没有腔隙性梗死也没有出血点，可见不是脑中风，患者和她丈夫当然很高兴，可医生考虑的是不是脑中风，难道是重症肌无力或神经性疾病？

重症肌无力不符合症状，没有眼皮耷拉的表现，有没有可能是肌溶解？

有些搞不清楚情况，医生想先做一些常规检查吧，于是喊来了护士给患者抽血化验，同时医生告诉患者的丈夫：“目前还看不出什么问题，今晚就办理住院手续吧，我们查查原因再说”。

患者和丈夫都同意医生的建议，于是当晚就住在了医院。

第二天，患者肌无力的症状又严重了不少，同时血液检查报告出来了，护士很惊讶地发现这患者的血钾低得可怜，只有2.4mmol/L，难怪会出现肌肉无力、疲惫的症状，原来是低钾血症，医生有些头大，安排护士给患者打补充钾离子的营养液。

医生问患者：“你平时有没有吃什么药？每天运动量是多少”？

像一些利尿药如氢氯噻嗪等都会在增加尿量的同时增加钾离子的排泄，长期使用这些利尿药的患者多多少少会有低钾的问题，这种时候就要用保钾利尿药或其它降压药。

同时，如果每天运动量太大，流的汗太多，也会有引起低钾的可能。

患者仔细想了想后摇了摇头，表示自己没吃过降压药，每天的运动量也只有30分钟左右，而且运动量并不是特别大。

女子丈夫补充到：她这几年在减肥，每天控制饮食，每次吃得都很少！会不会和这个有关？

医生表示和饮食关系不大，诊断又陷入了误区，既然不是药物和运动的问题，那还会有什么原因引起了低血钾呢？

这时医生突然想到，怎么可以跟着患者的思路走呢？想到这，医生马上给患者量了血压，发现患者的血压达到了160mmhg/90mmhg，她本身是为高血压患者，但是她自己却不知道！而且没有任何症状。

医生说道：你老婆有高血压，应该一早就陪她来医院检查，而不是任由疾病发展，如果早些来医院，说不定早些发现问题，就不会有今天这事情了。

这时丈夫也羞愧的表示，自己没有照顾好老婆，责任在自己！希望医生们尽全力治好老婆的病，感激涕零！

医生一拍大腿，没想到差点就出事了，低血钾、高血压、没有高血压症状，这很明显和内分泌有关，医生里面想到一种常出现的疾病“原发性醛固酮增多症”，这种病是由于醛固酮分泌增多导致血压升高、钾离子排泄增多的激素，非常具有迷惑性。

在医生的安排下，当天就给患者进行了转科，医生和内分泌科的医生交代清楚患者很可能是原发性醛固酮增多症患者，然后就全权拜托给了内分泌科。

过了两天，内分泌科的朋友就来到医生这里讲解了患者的情况：

送到内分泌科后，那里的医生先给患者采用补钾的手段，一晚上后患者的症状就已经好了很多，然后医生又给患者查引起原发性醛固酮增多症的原因，这一般和肾上腺分泌异常有关，所以就给患者做了肾脏MRI，结果竟然在患者的肾上腺发现了一个0.7mm的小肿瘤，正是因为这个小肿瘤导致患者的肾上腺分泌了过多的醛固酮，导致钾离子的排泄增多。

破案了，医生也松了一口气，找到原因后解决问题患者就能恢复健康了，于是医生问：“那准备什么时候手术”？

同事回答：“主任说可能就在这几天了，这个只是小手术而已，主任说准备给新人练手呢”。

原发性醛固酮增多症又称为Conn综合征，是肾上腺皮质球状带分泌了过量的醛固酮导致肾素-血管紧张素系统抑制，从而引起了钾离子排泄增多的问题，可能会出现疲惫、肌肉无力的症状，一般临床上以血压升高，伴有或不伴有低血钾为典型特点。

该疾病好发于30-50岁之间，女性患病率多于男性，多数患者的发病原因是醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、醛固酮癌等等。

一般来说，一旦发病，患者会有以下表现：

第一，肾脏的表现。

可出现口渴异常、多饮、多尿，肾脏浓缩尿液的能力削弱，夜尿增多，常常并发尿路感染，还有可能会引起尿蛋白增多。

第二，心脏的表现。

该疾病会导致钾离子丢失，所以会引起心脏的问题，心电图下，QT波间期延长，T波增宽，部分患者会有心律失常的表现，还有些患者可能会出现心室颤动。

如果患者是儿童，可能会有生长发育障碍、胰岛素分泌减少、糖耐量降低等症状。

总结：

综上所述，临床上看到偏侧肢体无力、精神疲惫，并不一定全是脑梗患者，但小心肯定无大错，做个脑电图、脑CT、心电图预防一些紧急性的问题，排查了这些问题以后再给患者做其它的诊断或治疗，然后一定要非常有耐心的找患者的病因最专业股票配资公司，这样才是合格的医生。

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